Peste: Causas, Síntomas Y Tratamiento De La Peste. Prevención Y Diagnóstico

2023 Autor: Philip Bishop | [email protected]. Última modificación: 2023-11-27 01:24

Causas, síntomas y tratamiento de la peste

¿Qué es la peste?

La peste es una infección zoonótica aguda, extremadamente peligrosa, transmitida por vectores que causa intoxicación grave, así como inflamación serosa-hemorrágica en los pulmones, los ganglios linfáticos y otros órganos, mientras que a menudo se acompaña del desarrollo de sepsis.

Breve información histórica

En toda la historia de la humanidad, no ha habido una enfermedad infecciosa tan despiadada como la peste. Ella devastó ciudades, causando muertes récord. Ha llegado información a nuestro tiempo de que en la antigüedad, las epidemias de peste se cobraron una gran cantidad de vidas humanas. Como regla general, las epidemias comenzaron después del contacto de personas con animales infectados. A menudo, la propagación de esta enfermedad se convirtió en pandemias, se conocen tres casos de este tipo.

La primera pandemia, apodada la plaga de Justiniano, se registró en Egipto y el Imperio Romano de Oriente entre 527 y 565. La segunda, llamada la muerte "grande" y "negra", durante 5 años, a partir de 1345, arrasó en el Mediterráneo, Europa Occidental y Crimea, llevándose consigo cerca de 60 millones de vidas humanas. La tercera pandemia comenzó en Hong Kong en 1895 y luego se extendió a India, donde murieron más de 12 millones de personas.

Durante la última pandemia se realizaron importantes descubrimientos, gracias a los cuales fue posible llevar a cabo la prevención de enfermedades, guiados por datos sobre el patógeno de la plaga identificado. También se ha demostrado que las ratas promueven la propagación de infecciones. En 1878, el profesor GN Minkh descubrió el agente causante de la plaga, y también en 1894 los científicos Sh. Kitazato y A. Yersen trabajaron en este tema.

Hubo epidemias de peste en Rusia: desde el siglo XIV, esta terrible enfermedad se declaró periódicamente. Muchos científicos rusos han hecho una gran contribución al estudio de esta enfermedad. Científicos como I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky impidieron la propagación de la epidemia y participaron en el tratamiento de pacientes. Y en el siglo XX, G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov y E. I. Korobkova desarrollaron los principios de diagnóstico y patogenia de la peste, y también se creó una vacuna contra esta infección y se determinaron los métodos para tratar la enfermedad.

¿Qué provoca la plaga?

El agente causante de la infección es la bacteria anaerobia facultativa gramnegativa inmóvil Y. pestis, que pertenece al género Yersinia y a la familia Enterobacteriaceae. En términos de sus características bioquímicas y morfológicas, el bacilo de la peste se asemeja a los agentes causantes de enfermedades como la pseudotuberculosis, la pasteurelosis, la yersiniosis y la tularemia; los humanos y los roedores son susceptibles a ellos. El agente causal se caracteriza por polimorfismo, tiene la forma de una varilla ovoide, que tiene un color bipolar. Hay varias subespecies de este patógeno, que difieren en virulencia.

El crecimiento del patógeno ocurre en un medio nutritivo; para estimular el crecimiento, necesita sulfito de sodio o sangre hemolizada. La composición contiene más de 30 antígenos, así como exo y endotoxinas. Las cápsulas previenen la absorción de bacterias por los leucocitos polimorfonucleares, y los antígenos V y W están protegidos de la lisis en el citoplasma de los fagocitos, por lo que se multiplican dentro de las células.

El agente causante de la plaga puede persistir no solo en las excretas infectadas, sino también en varios objetos del entorno externo que lo contienen. Por ejemplo, en pus bubo puede persistir durante 30 días, y en los cadáveres de roedores, camellos y personas, aproximadamente dos meses. Se nota la sensibilidad del patógeno a los rayos del sol, oxígeno, altas temperaturas, reacciones de un ambiente ácido, así como algunos químicos, desinfectantes. Una solución de cloruro de mercurio (1: 1000) puede destruir el patógeno en 2 minutos. Pero el patógeno tolera bien las bajas temperaturas y la congelación.

Epidemiología

La principal fuente de plaga, así como su reservorio, son los roedores salvajes, de los cuales hay alrededor de 300 especies, y son ubicuos. Pero no todos los animales son capaces de retener el patógeno. Cada foco natural tiene las principales especies que almacenan y transmiten la infección. Las principales fuentes naturales son las ardillas de tierra, marmotas, topillos, jerbos, pikas y otros. Para los centros antropúrgicos de la peste: las ciudades, los puertos, las ratas sinantrópicas son la principal amenaza. Entre ellos, se puede distinguir una rata gris, que también se llama pasyuk. Suele vivir en el sistema de alcantarillado de las grandes ciudades. Y también la rata negra, egipcia o alejandrina, que vive en casas o en barcos.

Los perros son resistentes al patógeno de la peste, pero las pulgas pueden infectarse con ellos. Cada vez hay más infecciones en gatos que pueden transmitir la infección a los humanos. Una persona también puede contraer una infección de un camello. La plaga persiste por la transmisión del patógeno de los animales infectados a los sanos, en esto juegan un papel especial las pulgas que parasitan a los roedores.

Si se desarrolla una forma aguda de la enfermedad en roedores, los animales mueren rápidamente y la propagación de la infección (epizoótica) se detiene. Pero algunos roedores, por ejemplo, marmotas, ardillas terrestres, tarbaganos, hibernando, portan la enfermedad de forma latente, y en primavera se convierten en focos de peste, por lo que aparece un foco natural de contagio en su hábitat.

Las personas infectadas también se convierten en fuentes de plaga. Por ejemplo, si una persona tiene una enfermedad como la peste neumónica, así como si hay contacto con el pus de un bubón o si las pulgas de un paciente con septicemia por peste se infectan. A menudo, la causa de la propagación de la infección son los cadáveres de pacientes con peste. De todos estos casos, las personas infectadas con peste neumónica se consideran especialmente peligrosas.

Hay bastantes formas de transmisión de la infección, pero la principal es a través de vectores, pero en la forma pulmonar de la enfermedad, la infección puede ocurrir a través de gotitas en el aire. Los vectores no son solo pulgas (hay alrededor de 100 especies de ellas), sino también garrapatas, que apoyan el proceso epizoótico en la naturaleza, transmitiendo la infección a roedores, gatos, perros y camellos, y ellos, a su vez, transfieren estos parásitos a la vivienda humana.

La infección se transmite a una persona por pulgas no tanto a través de una picadura, sino porque después de eso, las heces o las masas regurgitadas de un insecto se frotan en la piel. En los intestinos de una pulga infectada, se multiplican las bacterias que producen coagulasa. Esta sustancia forma una especie de tapón o bloqueo de la peste y bloquea el flujo de sangre hacia su cuerpo. Como resultado, el parásito, tratando de obtener suficiente, regurgita masas infectadas en la piel en el lugar de la picadura. Estos insectos, sintiendo hambre, tratan de obtener suficiente a través de los animales. Por lo general, las pulgas permanecen infecciosas durante aproximadamente 7 semanas, pero hay evidencia de que algunas personas pueden ser portadoras hasta por un año.

También puede infectarse por contacto, por ejemplo, a través de la membrana mucosa o daños en la piel. Esto puede ocurrir al cortar y procesar los cadáveres de animales infectados (liebres, zorros, saigas y otros), así como en el caso de ingerir esta carne.

Las personas son muy susceptibles a la infección, independientemente del tipo de infección y del grupo de edad al que pertenece la persona. Si una persona ha sufrido una plaga, tiene algún tipo de inmunidad a esta enfermedad, pero no se excluye la posibilidad de reinfección. Además, infectarse con la peste por segunda vez no es un caso raro, y la enfermedad es igualmente grave.

Los principales signos epidemiológicos de la peste

Los focos de peste en la naturaleza pueden ocupar alrededor del 7% de la tierra y se han registrado en casi todos los continentes (las únicas excepciones son Australia y la Antártida). Varios cientos de personas en todo el mundo se infectan con la peste cada año. En el territorio de la CEI se identificaron 43 focos naturales, cuya superficie es de al menos 216 millones de hectáreas. Los brotes se encuentran en las llanuras: desierto, estepa y tierras altas.

Los focos naturales se dividen en dos tipos: "salvaje" y plaga de ratas. En condiciones naturales, la peste tiene la forma de una epizootia de roedores y lagomorfos. Los roedores que duermen en invierno son portadores de la enfermedad en climas cálidos (primavera), y los animales que no hibernan contribuyen a la formación de dos picos estacionales de peste, que ocurren durante su reproducción activa. Como regla general, los hombres tienen más probabilidades de infectarse con la plaga; esto se debe al hecho de que se ven obligados a permanecer en el foco natural de la plaga con más frecuencia (actividades relacionadas con la caza, la cría de animales). En condiciones urbanas, el papel de los portadores lo toman las ratas: gris y negro.

Si comparamos la epidemiología de dos tipos de peste, bubónica y neumónica, se pueden notar diferencias significativas. En primer lugar, la peste bubónica se desarrolla con bastante lentitud y la forma pulmonar puede extenderse mucho en el menor tiempo posible; esto se debe a la fácil transmisión de bacterias. Las personas con peste bubónica son casi no infecciosas y ligeramente contagiosas. No hay patógenos en sus secreciones y hay bastantes de ellos en el pus.

Si la enfermedad se ha convertido en una forma séptica o la peste bubónica tiene complicaciones con neumonía secundaria, lo que permite que el patógeno se transmita por gotitas en el aire, comienza una epidemia de peste neumónica del tipo primario, que se caracteriza por un alto grado de contagio. Muy a menudo, la peste neumónica aparece después de la peste bubónica, luego se propaga con ella y se convierte muy rápidamente en la forma epidemiológica y clínica principal.

Existe la opinión de que el agente causante de la infección puede permanecer en el suelo, estando en un estado sin cultivar durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, los roedores que cavan agujeros en suelos infectados reciben la infección primaria. Los científicos confirman esta hipótesis mediante estudios experimentales, así como mediante la búsqueda del agente causante de la peste entre los roedores durante los períodos interepizoóticos, cuya futilidad permite sacar algunas conclusiones.

Síntomas de la peste

Se sabe que el período de incubación de la peste es de 3 a 6 días, pero en forma epidémica o séptica se puede reducir a 1 día. El período máximo de incubación que se ha registrado es de 9 días.

La enfermedad comienza de forma aguda, acompañada de un rápido aumento de la temperatura corporal, escalofríos intensos y signos de intoxicación. Los pacientes a menudo se quejan de dolor en los músculos y articulaciones, dolor en el sacro y la cabeza. La persona vomita (a veces, con sangre), está atormentada por la sed. En las primeras horas de la enfermedad se observa agitación psicomotora. El paciente se pone inquieto y demasiado activo, aparecen las ganas de correr (aquí es donde se arraiga el dicho "corre como loco"), luego aparecen las alucinaciones y el delirio. Una persona ya no puede hablar con claridad y caminar recto. En ocasiones, por el contrario, se nota apatía y letargo, y debido a la debilidad el paciente no puede levantarse de la cama.

De los signos externos, se pueden observar hinchazón de la cara, hiperemia e inyección de la esclerótica. La expresión de su rostro adquiere una expresión de sufrimiento, lleva el sello del horror o, como dicen, “la máscara de la peste”. En casos graves, aparece una erupción hemorrágica en la piel. La lengua aumenta de tamaño y se cubre con una capa blanca que recuerda a la tiza. También se observan arritmias cardíacas, taquicardia, la presión arterial disminuye gradualmente. Incluso para las formas locales de la enfermedad, es característico el desarrollo de anuria, oliguria y taquipnea. Estos síntomas son más pronunciados en la etapa inicial de la enfermedad, pero acompañan a todas las formas de peste.

En 1970, G. P. Rudnev propuso la siguiente clasificación clínica de la peste:

• formas locales (bubónica, cutánea y cutánea-bubónica);
• generalizado (séptico primario y secundario);
• diseminada externamente (pulmonar primaria y secundaria, así como intestinal).

Forma cutánea

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por la aparición de un carbunco en el lugar por donde ha entrado el patógeno. Primero, se forma una pústula en la piel (la apariencia se acompaña de un dolor agudo) con un contenido de color rojo oscuro. Se encuentra en el tejido edematoso subcutáneo, a su alrededor hay una zona de hiperemia e infiltración. Si se abre la pústula, en su lugar aparece una úlcera que crece de tamaño con un fondo amarillento. Luego, este fondo se cubre con una costra negra, que se arranca, dejando cicatrices.

Forma bubónica

Ésta es la forma más común de la enfermedad. La peste bubónica afecta los ganglios linfáticos más cercanos al sitio de introducción del patógeno. Por lo general, estos son ganglios inguinales, a veces axilares y con menos frecuencia cervicales. La mayoría de las veces, los bubones son únicos, pero pueden ser múltiples. En el sitio del siguiente bubón formado, se produce dolor, esto se acompaña de intoxicación.

Es posible palpar los ganglios linfáticos en 1-2 días después de su aparición, la consistencia firme cambia gradualmente a una más suave. Los nodos se combinan en un conglomerado sedentario, que puede fluctuar a la palpación debido a la presencia de periadenitis en él. La enfermedad se desarrolla durante unos 7 días, seguidos de un período de convalecencia. Los ganglios agrandados pueden disolverse, ulcerarse o esclerojarse, esto se ve facilitado por la necrosis y la inflamación serosa hemorrágica.

Forma cutánea-bubónica

Esta forma es un cambio en los ganglios linfáticos y las lesiones cutáneas. Las formas locales de la enfermedad pueden convertirse en neumonía secundaria y sepsis por peste secundaria. Las características clínicas de estas formas no difieren de las formas primarias de las mismas enfermedades.

La forma séptica primaria aparece durante un período de incubación corto (1-2 días) y se acompaña de un inicio rápido de intoxicación, así como manifestaciones hemorrágicas: hemorragia gastrointestinal o renal, hemorragias en las membranas mucosas y la piel. En el menor tiempo posible, se desarrolla un shock tóxico infeccioso. Si la enfermedad no se trata, la muerte es inevitable.

La forma pulmonar primaria aparece después de una infección aerogénica. Tiene un período de incubación corto, puede ser de varias horas, máximo, dos días. La enfermedad se desarrolla bruscamente, primero hay un síndrome de intoxicación. En el segundo o tercer día, hay tos y dolor en el área del pecho, dificultad para respirar. Al toser, se libera vítreo (al principio) y luego esputo espumoso líquido con sangre.

Los datos físicos obtenidos de los pulmones son extremadamente escasos, los signos de neumonía lobular o focal son visibles en la radiografía. Aumenta la insuficiencia cardiovascular, que se expresa en taquicardia y una disminución gradual de la presión arterial, se desarrolla cianosis. En la etapa terminal, los pacientes ingresan en un estado soporótico, que se acompaña de dificultad para respirar, manifestaciones hemorrágicas (hemorragias extensas), después de lo cual la persona cae en coma.

Con la forma intestinal, los pacientes experimentan una intoxicación grave y, al mismo tiempo, un dolor abdominal agudo, vómitos y diarrea constantes, acompañados de tenesmo. Se ven secreciones mucosas y sanguinolentas en las heces. Para otras formas de peste, también son características manifestaciones similares (esto probablemente se deba a una infección enteral), por lo que la cuestión de la existencia de la forma intestinal de esta enfermedad como independiente sigue siendo controvertida.

Diagnóstico de plaga

Diagnóstico diferencial

Varias formas de peste (bubónica, cutánea y también cutánea bubónica) deben distinguirse de enfermedades como la tularemia, las linfadenopatías y los carbuncos. Y las formas séptica y pulmonar pueden tener síntomas que se asemejan a la enfermedad pulmonar, la sepsis y la etiología meningocócica.

Todas las formas de peste se caracterizan por una intoxicación grave, cuyos signos progresivos aparecen al comienzo de la enfermedad. La temperatura de una persona aumenta, aparecen escalofríos, vomita, está atormentado por la sed. La agitación psicomotora, la ansiedad, las alucinaciones y el delirio también son alarmantes. En el examen, se revelan dificultades para hablar, un paso incierto, la cara se hincha, aparece una expresión de sufrimiento y horror, la lengua es blanca. Se desarrolla insuficiencia cardiovascular, oliguria, taquipnea.

Las formas cutáneas y bubónicas de la peste se pueden detectar por un dolor agudo en las áreas afectadas, es fácil determinar las etapas de desarrollo del ántrax (primero una pústula, luego una úlcera, luego una costra negra y una cicatriz), durante la formación de bubón, se observa periadenitis.

Las formas pulmonar y séptica se acompañan de un desarrollo extremadamente rápido de intoxicación, así como manifestaciones de síndrome hemorrágico y shock infeccioso-tóxico. El daño pulmonar se acompaña de un dolor agudo en el pecho y una tos violenta con vítreo, y después esputo espumoso con sangre. Los hallazgos físicos a menudo no se corresponden con la aparente condición grave del paciente.

Diagnóstico de laboratorio

Este tipo de diagnóstico se basa en el uso de métodos biológicos y microbiológicos, inmunoserológicos y genéticos. El hemograma muestra leucocitosis y neutrofilia con un desplazamiento hacia la izquierda, así como un aumento de la VSG. El patógeno se aísla en laboratorios especializados especializados, creados específicamente para trabajar con patógenos de las infecciones más peligrosas. Se están realizando estudios para confirmar casos clínicamente evidentes de peste y se están examinando personas que están en el foco de la infección y su temperatura corporal está por encima de lo normal. El material extraído de pacientes con peste o fallecidos por esta enfermedad se somete a análisis bacteriológicos. Los puntos se extraen de carbuncos y bubones, y también se examinan los compartimentos de úlceras, flemas, mocos y sangre. Los experimentos se llevan a cabo con animales de laboratorio, que después de la infección con la peste pueden vivir unos 7 días.

En cuanto a los métodos serológicos, utilizan RNAH, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Si la PCR da un resultado positivo, luego de 6 horas después de la prueba, podemos hablar sobre la presencia de ADN del microbio de la plaga y confirmar el diagnóstico preliminar. Para confirmar finalmente la presencia de la etiología de la peste, se aísla e identifica un cultivo puro del patógeno.

Cura de plaga

Los pacientes pueden ser tratados exclusivamente en un entorno hospitalario. Los fármacos para la terapia etiotrópica, sus dosis y los regímenes de tratamiento se determinan según la forma de la enfermedad. Por lo general, el curso de la terapia es de 7 a 10 días, independientemente de la forma de la enfermedad. En este caso, se usan los siguientes medicamentos:

• forma cutánea - cotrimoxazol (4 tabletas por día);
• la forma bubónica es cloranfenicol (dosis: 80 mg / kg por día) y se usa simultáneamente estreptomicina (dosis: 50 mg / kg por día). Los medicamentos se administran por vía intravenosa. Se observó la eficacia de la tetraciclina;
• Formas pulmonares y sépticas: una combinación de cloranfenicol con estreptomicina + doxiciclina (dosis: 0,3 gramos por día) o tetraciclina (4-6 g / día), por vía oral.

Junto a esto, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación masiva: albúmina, plasma fresco congelado, reopoliglucina, soluciones cristaloides intravenosas, hemodesis, métodos de desintoxicación extracorpórea. Medicamentos recetados que mejoran la microcirculación: picamilon, trental en combinación con solcoseryl. Forzando diuresis, glucósidos cardíacos, así como analépticos respiratorios y vasculares, fármacos sintomáticos y antipiréticos.

Como regla general, el éxito del tratamiento realizado depende de la puntualidad con la que se llevó a cabo la terapia. Los fármacos etiotrópicos generalmente se prescriben ante la primera sospecha de peste, según los datos clínicos y epidemiológicos.

Prevención de plagas

Vigilancia epidemiológica

El pronóstico de la situación epidémica y epizoótica en focos naturales individuales determina la naturaleza, la dirección y el volumen de las medidas para prevenir la enfermedad. Esto tiene en cuenta los datos obtenidos del seguimiento del aumento en el número de personas infectadas con peste en todo el mundo. Todos los países deben informar a la OMS de los casos de peste, movimiento de la infección, epizootias entre animales, así como de las medidas adoptadas para combatir la enfermedad. Normalmente, un país está desarrollando un sistema de certificación que registra focos naturales de peste y permite la regionalización del territorio de acuerdo con la escala de la epidemia.

Acciones preventivas

El papel principal en el complejo de medidas preventivas lo desempeñan las medidas que evitan la importación de infecciones de otros países, así como la prevención del desarrollo de peste en focos enzoóticos. Para prevenir la importación de infecciones, se han creado reglas sanitarias internacionales. Y en focos enzoóticos, se monitorea el número y la composición de especies de roedores, se realizan estudios en animales para detectar la infección. Si se detectó una epizootia, se llevan a cabo la desratización y varias medidas de desinfestación. Los roedores sinantrópicos se exterminan sin identificar a los individuos infectados, si más del 15% de los atrapados en las trampas están infectados. Los roedores y ectoparásitos en las llanuras y cerca de los asentamientos humanos destruyen especial anti-plaga, y en los propios asentamientos - departamentos del Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica.

Si se observa una epizootia de peste en roedores o se detectan casos de enfermedad entre los animales domésticos, así como si es probable la importación de una infección por una persona infectada, se lleva a cabo una inmunización profiláctica de la población. La vacunación se puede llevar a cabo de forma individual o selectiva, a personas que tienen una conexión con aquellos territorios donde existen epizootias (cazadores, agrónomos, geólogos, arqueólogos). Todas las instituciones médicas deben contar con un suministro de medicamentos, así como con medios de protección y prevención, y es necesario desarrollar un esquema de transmisión de información y alerta al personal. Las medidas preventivas en las regiones enzoóticas, así como para las personas que están en contacto con patógenos de infecciones peligrosas, son llevadas a cabo por varias instituciones contra la plaga y muchas otras instituciones de atención médica.

Actividades en el foco epidémico

Si se ha identificado un caso de peste, o existe la sospecha de que una persona es portadora de esta infección, se deben tomar medidas urgentes para localizar y eliminar el foco. En función de la situación epidemiológica o epizoótica, determinan el tamaño del territorio en el que es necesario introducir medidas restrictivas: cuarentena. También tienen en cuenta los posibles factores operativos a través de los cuales se puede transmitir la infección, las condiciones sanitarias e higiénicas, el número de migrantes y los enlaces de transporte con territorios cercanos.

La Comisión Antiepidémica de Emergencia está a cargo de las actividades en el área del foco de infección. Se debe observar estrictamente el régimen anti-epidemia, el personal de la comisión debe usar trajes de protección. Una comisión extraordinaria toma una decisión sobre la introducción de la cuarentena durante el brote.

Se están estableciendo hospitales especializados para pacientes con peste y aquellos con síntomas sospechosos. Las personas infectadas son transportadas de forma estrictamente definida, de acuerdo con las normas sanitarias vigentes de seguridad biológica. Los infectados con peste bubónica se pueden alojar en varias personas en una habitación, y los pacientes con forma pulmonar deben distribuirse en habitaciones separadas. Se permite escribir a una persona que ha sufrido peste bubónica al menos 4 semanas después del momento de la recuperación clínica (la presencia de resultados negativos de pruebas bacteriológicas). Con la peste neumónica, una persona debe estar en el hospital después de la recuperación durante al menos 6 semanas. Después de que el paciente abandona el hospital, se lo controla durante 3 meses.

El foco de infección está sujeto a una desinfección completa (actual y final). Aquellas personas que entraron en contacto con personas infectadas, sus cosas, cadáveres, así como los participantes en la matanza de animales enfermos son aislados durante 6 días y están sujetos a supervisión médica. En el caso de la peste neumónica, es necesario el aislamiento individual durante 6 días de todas las personas que puedan haberse infectado y proporcionarles antibióticos profilácticos (rifampicina, estreptomicina y similares).

La autora del artículo: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infeccionista